Paraklinoid Anevrizmalar Vaka Sunumları
İlk olgumuz 35 yaşında erkek hasta baş ağrısı, bulantı, kusma ve görme bozukluğu şikayetleriyle GKS 15 olarak başvurdu.
Beyin BBT de spontan sak saptanan hastaya DSA yapıldı. DSA sonucunda sağ ICA paraklinoid segment oftalmik
arter çıkışı hemen proksimalinde dar boyunlu 8,5x10,2mm boyutunda inferomediale oryante domu olan anevrizmatik
dilatasyon izlendi. HT dışında ek hastalığı olmayan hastaya mikrocerrahi olarak kliplenme planlandı. Preoperatif olarak
lomber drenaj yerleştirildi. Proksimal kontrol amaçlı servikal disseksiyon yapılark sağ ICA çıkışı ortaya konuldu. Ardından
sağ osteoplastik pterional yaklaşımla kraniotomi yapıldı. Sfenoid kanadın drillenmesi sonrası mikroskop altında
geniş anteriyor klinoidektomi uygulandı. Dura insizyonu sonrası, proksimal sylvian, sağ optik sinir disseke edildi ve
lamina terminalis açılarak BOS boşaltıldı. Sonrasında ICA proksimale doğru disseke edildi. Yeterli ekspojur olmaması
sebebiyle distal dural bant bipolar-makas yardımıyla eksize edildi. Ardından optik sinire doğru bası yapan anevrizma
boynu ortaya kondu ve klip yardımıyla anevrizma kapatıldı. Postoperatif dönemde hastanın bilinç açık görmesi daha iyi
defisit yoktu. Vazospazm dönemi sonrası taburcu edildi. 6. ay kontrol DSA görüldü rezidü-nüks izlenmedi.
İkinci olgumuz 66 yaşında kadın hasta insidental olarak saptanan sağ ICA paraklinoid anevrizması mevcuttu. Yapılan
DSA da sağ oftalmik arter çıkışında 4,4x5,7mm boyutunda domuolan geniş boyunlu bilobüle mediale oryante anevrizma
izlendi. Hastaya endovasküler tedavi ile akım yönlendirici stent yerleştirilmesi planlandı. Hastaya bir hafta ASA ve
klopidogrel tedavisi verildi ve direnç testleri görüldü. Peroperatif heparin de uygulanan hastada tedavi işlemine geçildi.
Koaksiyal sistem; long sheath, distal erişim kateteri, mikrokateter, mikrotel yardımıyla sağ ICA paraoftalmik bölgeye
ulaşıldı. Anevrizma boynunun ve parent arterin ideal göründüğü açılar tespit edilerek mikrokateter içerisinden uygun
ölçülerdeki akım yönlendirici stent, anevrizma boynunu kapatacak şekilde unsheath edildi. Akım yönlendiricinin tam
açıklığa ulaştığı ve anevrizma içerisinde stagnasyon olduğu teyit edildi. Postoperatif dönemde komplikasyon gelişmedi.
Hasta şifa ile taburcu edildi.
Paraklinoid segment anevrizmaları, hem mikrocerrahi hem de endovasküler için aday olabilirler. Tedavi kararını vermekte
hastanın, anevrizmanın, hekimin ve kliniğin durumu göz önüne alınarak hasta bazlı karar verilmelidir.