Türk Nöroşirürji Dergisi 2022 , Vol 32 , Num 1
Düşmanı Erken Tanımak: Opere Anevrizma Hastalarında BT Anjiyografi ve Vazospazm
Eyüp VAROL1,Furkan AVCI1,Mustafa Umut ETLI1,Cumhur Kaan YALTIRIK1,Mehmet Erhan TÜRKOĞLU2
1Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Beyin, Omurilik ve Sinir Cerrahisi Kliniği
2Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Beyin, Omurilik ve Sinir Cerrahisi Kliniği
Giriş: Serebral vazospazm, SAK hastalarının %50-70"inde görülen ve bu hastaların yaklaşık üçte birinde serebral iskemiye yol açarak mortaliteyi, morbiditeyi artıran temel sebeplerden biridir. Vazospazmdan muzdarip hastaların %20-30"unda nörolojik defisit geliştirmekte ve klinik belirti görülmeden erken tanı koydurucu test bulunmamaktadır. Bu çalışmada anevrizmatik spontan SAK hastalarında vazospazmın tanısı için BT anjiyografide arteriyel çapların karşılaştırılması hedeflenmiştir.

Yöntem: Ümraniye EAH"sine Mayıs 2018-Şubat 2022 tarihinde spontan SAK ile başvuran ve anevrizma cerrahisi uygulanan 100 hasta retrospektif incelendi. Preoperatif BT anjiyografi görüntülemeleri ile postoperatif BT anjiyografi görüntüleri arteriyal çap farkı açısından değerlendirildi. Arter çap ölçümleri 2 deneyimli beyin cerrahı tarafından yapıldı. Anevrizma lokalizasyonu, cinsiyet, yaş, peroperatif ruptür varlığı, başvuru sırasındaki radyolojik ve nörolojik durum, postoperatif MR difüzyon bulguları ve vazospazmın klinik sonuçları dikkate alınarak analiz edildi. Radyolojik incelemeler için OsiriX MD programı ve istatistiksel analiz için IBM SPSS 22.0 programı kullanıldı. P değeri <0,05 anlamlı olarak kabul edildi.

Sonuç: Araştırmada incelenen 100 hastanın 49"u erkek, 51"kadın olarak görüldü, ortalama yaş 50,38 (24-79) olarak bulundu. Klinik vazospazm görülme oranı %41 olarak bulundu. Preoperatif ve postoperatif arter çaplarındaki değişim incelendiğinde; opere edilen tarafta ortalama arter çapında %13.2, karşı tarafta ise ortalama %3 oranında düşüş olduğu saptandı (p<0.001). Perop rüptür görülen hastalarda hem opere edilen hem de karşı tarafta, ICA, A1-2 ve toplamda arter çaplarında istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek oranda düşme olduğu saptandı (p<0.05). İstatistiksel anlamlılık sınırında olmak üzere perop rüptür varlığı olan hastalarda vazospazm oranı daha fazlaydı (%56 vs %33, p=0.050). Taburcu edilen hastalarda vazospazm oranının %32, bakım hastalarında %80 ve vefat eden hastalarda %46 olduğu saptandı (p=0.002).

Tartışma: BT anjiyografi tetkiki, DSA"ya göre yapılması daha kolay, girişimsel olmayan ve hızlı bir tetkiktir. Vazospazmın erken tanı ve tetkiki ise hastalığın prognozu açısından büyük önem taşımaktadır. BT anjiyografide görülen opere olan taraftaki daralma oranı arttıkça klinik ve radyolojik vazospazm oranının arttığını göstermiştir. Gelecekte prospektif ve geniş vaka serilerini içeren çalışmaların yapılması gerekmektedir. Anahtar Kelimeler : İntraserebral anevrizma, Vazospazm, BT anjiyografi, Arter çapı